Enni vagy nem enni – Evészavarok

Anorexia nervosa

Vezető tünete a kóros soványság melletti étel elutasítás, ami azért történik, mert a beteg fél a testtömeg gyarapodástól, sőt sok esetben tovább szeretne fogyni. Sokszor az étel szélsőséges elutasítását intenzív testedzés is kiegészíti a további fogyás érdekében. Mindennek hátterében az ún. testképzavar áll, amelynek az a lényege, hogy a beteg saját testét „szélesebbnek” látja, mint amilyen az valójában, nem hiszi el, hogy ő kórosan sovány. A jelentős testsúlyvesztés és a nagyon szigorú, korlátozó táplálkozási rendszabályok természetesen sokkal korábban jelentkeznek, minthogy kialakulna a tényleg súlyos kórosan sovány állapot, érdemes már ekkor segítséget kérni. Sok anorexiás betegnél a táplálékbevitel korlátozása és a testedzés mellett önhánytatás, hashajtó használat is megjelenik.

Természetesen a nem megfelelő táplálékbevitelnek súlyos testi szövődményei lehetnek: egyfelől felborul az anyagcsere háztartás (ionzavarok), elmarad a várt növekedés, fejlődés, a bőr szárazzá, töredezetté válik, hajhullás kezdődik, a zsírtartalékok elveszése miatt a betegek rosszabbul tűrik a hideget. A vérkeringés lelassul, vérnyomás problémák alakulhatnak ki, amellyel összefüggésben a betegek fáradékonnyá válnak. Mint minden éhező nőnél: elmarad a menstruáció, ami ahhoz hasonló hormonátrendeződéssel történik, mint a klimax esetén is (csak ez ideális esetben átmeneti), ez pedig csontritkuláshoz, a másodlagos férfi nemi jellegek erősödéséhez (pl. fokozott szőrnövekedés) vezethet. A súlyosan leromló testi állapot a beteg halálát is okozhatja.

Az anorexia nervosa kialakulásában sokféle tényezőnek szerepe lehet: genetika, bizonyos személyiségjegyek, megküzdési módok (túlzott tökéletességre törekvés, szélsőséges kitartás, makacsság, stb), bizonyos családon belüli feszültségek, amelyek sokszor rejtve maradnak. Érdemes pár szóban megemlíteni azt is, hogy a betegség gyakoriságának növekedésében a média által sugallt túlzottan karcsú, hamis nőideál is jelentőséggel bírhat.

Pontosan az összetett háttértényező rendszer miatt a kezelésnek is több pillérre kell támaszkodnia. Nagyon fontos és elsődleges a testi tünetek rendezése, a táplálkozási viselkedés helyreállítása, amely rendszeres súlymérésen alapuló szigorú viselkedésterápiás eszközökkel valósítható meg. Sokszor előfordul, hogy kórházi kezelésre is szükség van. Ugyanakkor a háttértényezők kezelése nélkül nem várható az anorexiás beteg gyógyulása, ebben elsősorban pszichoterápiás eszközök segíthetnek: a családterápia majdnem elengedhetetlen, annak hatékonyságát támasztja alá ugyanis a legtöbb tudományos bizonyíték. Ezt van, amikor érdemes egyéni kezeléssel vagy csoportterápiával is kiegészíteni. Sajnos a jelenleg piacon levő pszichiátriai gyógyszerek egyikét sem találták hatékonynak a kezelésben. Természetesen más a helyzet, ha az anorexiához más pszichiátriai zavar is társul, ennek megfelelő gyógyszeres kezelése fontos.

Fotó:shutterstock.com

Bulimia nervosa

A kórkép legfontosabb sajátsága, hogy nagyon kaotikus étkezés jelenik meg: egyfelől falási rohamok vannak jelen (hihetetlen mennyiségű – pl. egy fél hűtőszekrény tartalma – étel elfogyasztása 2 órán belül), amelyeket óriási lelkiismeret-furdalás követ, majd a beteg igyekszik megszabadulni (önhánytatás, hashajtók használata) az elfogyasztott kalóriáktól. Testképzavar erre a betegségre is jellemző, azonban általában a benne szenvedők nem kórosan soványak, inkább vékonyak. Előfordulnak több napos koplalási időszakok, és kis mennyiségű étel elfogyasztása utáni önhánytatás is. Sokszor más életterületeken is kaotikus, „habzsoló” viselkedés lehet jellemző: akár az alkohol és szerhasználatban, akár a szexuális viselkedésben. Bár a bulimia kb. háromszor gyakoribb az anorexiánál, a normál testtömeg tartomány miatt sokszor rejtve maradhat.

A sok hányás következtében súlyos ionzavarok alakulhatnak ki, valamint a gyomorsav maró hatása miatt károsodhat a nyelőcső, a fogak, ritka, de súlyos esetben akár életveszélyes gyomorrepedés is történhet.

Az anorexiához hasonlóan a háttértényezők a biopszichoszociális modell elemeire vezethetőek vissza, itt is komplex kezelési megközelítés szükséges, ennek főbb elemei az anorexiáéhoz hasonlóak. Egyes antidepresszívumok hatékony kiegészítői lehetnek a kezelésnek.

Falászavar

A legújabb diagnosztikus rendszerek elkülönítik a kalóriáktól való megszabadulás nélküli falásrohamokkal járó evészavart, amely a jóléti társadalmakban szerepet játszhat a túlzott mértékű elhízás kialakulásában is.

Irodalom:

American Psychiatry Association (2013). Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders 5th edn. (DSM-5). Washington DC: American Psychiatry Association.

Balázs, J., Miklósi, M. (ed.) (2015). Gyermek- és ifjúkor pszichés zavarainak tankönyve: Semmelweis Kiadó – megjelenés alatt, várható megjelenés: 2015. szeptember.

Füredi, J., Németh, A. (2015). A pszichiátria magyar kézikönyve: Medicina Kiadó.

Tringer, L. (2010). A pszichiátria tankönyve. Budapest: Semmelweis Kiadó.

Vetró, Á. (ed.) (2008). Gyermek- és ifjúságpszichiátria. Budapest: Medicina Könyvkiadó.

World Health Organization (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: World Health Organization.